P. En caso de tener una emergencia ó requerir el uso de mi seguro, ¿qué debo hacer?
R. Para cualquier emergenica o evento médico, lo PRIMERO que deberá hacer el asegurado es comunicarse al centro de atención de la aseguradora. Mediante un código de acceso por país (verificar póliza para saber el código correspondiente al país donde se encuentra el asegurado). El teléfono es sin costo a nivel mundial. Este servicio es proporcionado por AT&T y deberán seguir las instrucciones de marcado. Ahí le darán la información necesaria de que hospital acudir y que hacer. El teléfono y direcciones de emergencia vienen en la póliza detallada del seguro, así como al reverso de la credencial.
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¿Al comunicarme con la central de emergencia que debo decir?
R. Deberá identificarte como asegurado de CareMed con tus datos personales completos, tu número de póliza, telefono en el extranjero, etc... A continuación deberás explicar cual es tu problema para que te puedan orientar y ayudar. Así también puedes apoyarte en el website www.setmex.com para cualquier aclaración y aviso de emergencia
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P. Yo le compré el seguro a SETMEX ¿porqué debo contestar CAREMED como aseguradora?
R. SETMEX NO es la aseguradora, sino la compañía mexicana que representa a la administradora internacional CARE MED/Aseguradora, quienes son los que proporcionan el servicio de aseguradora.
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P. ¿Qué datos debo anotar además de los que me provea el centro de atención?
R. Nombre de la persona que me atendió, número de reporte de emergencia y anotar día y hora. También se te proporcionarán a solicitud tuya los hospitales o médicos que tu requieras. Estos datos son meramente informativos, no quiere decir que en dichos hospitales se pague directo o se tenga convenio.
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P. ¿Qué hago si no encuentro el hospital, clínica o doctor que me sugirieron?
R. Acude al hospital más cercano para atenderte, recomendamos que sea a emergencias. Ahí solicitar algún especialista.
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P. ¿Qué debo hacer para que me atiendan en el hospital o doctor?
R. Mostrar tu tarjeta de identificación y solicitar que confirmen tu vigencia con la aseguradora. Acuerdate que la aseguradora es CAREMED. El hospital o médico deberán llamar a la aseguradora para verificar tu seguro. En caso de consulta externa, la mayoría de las veces el asegurado tendrá que solventar el pago del doctor y solicitar un reembolso.
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P. ¿Qué debo hacer si no aceptan mi seguro ó que la aseguaradora les pague directamente?
R. En consulta externa tendrás que pagar los honorarios del doctor o del hospital y solicitar un reembolso. En consulta interna (hospitalización), la aseguradora solventará el pago directamente al hospital y médicos. Te recomendamos hablar al centro de atención, mencionar tu número de referencia y exponer tu situación. La aseguradora siempre estará dispuesta a pagar directamente en cualquier caso, pero dependerá de las póliticas internas de dichos hospitales y médicos.
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P. ¿Qué debo hacer si tengo que pagar mi consulta y el tratamiento ?
R. Solicitar la factura a tu nombre y con todos los datos completos del doctor y el hospital. Para después proceder al reembolso de dichos gastos.
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P. ¿Cuál es el procedimiento del reembolso para recuperar dinero que pague?
R. a) Llenar la forma de reclamación que viene adjunta a la póliza.
b) Adjuntar todas las facturas pagadas y totalizadas. Realizar una carta donde se relata lo que sucedió y una relacion de los gastos incurridos. Te recomendamos sacar copia de todo lo que mandes. Para tu archivo personal
c) Enviar los papeles a cualquier centro de atención en:

Zona 1 Centro de Siniestros Estados Unidos, Canada y Continente Americano. CISI Departamento de Siniestros CareMed Claims River Plaza 9 West Broad Street Stamford, CT 06902-3788 USA Teléfono # 203-399-5133 Fax # 203-399-5596

Zona 2 Centro de Siniestros Resto del Mundo ACE S.A. -N.V. Departamento de siniestros CareMed Claims Direktion fur Deutschland Lurgialle 10 60439 Frankfurt Germany Teléfono # +49 (0) 69 756 13 500 Fax # +49 (0) 69 756 13 250

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P. Si como consecuencia de mi enfermedad necesito tratamiento?
R. El seguro tiene un deducible de $100.00 US. Sólo necesitas avisar a la aseguradora cuanto tiempo durará para que autoricen a enviar mesualmente tu cantidad al hospital o hacer el reembolso.--------------------------------------------------------------------------
P. Si no tengo forma de reclamación ¿qué hago?
R. Para que esto no suceda, antes de usar la forma adjunta a tu póliza, saca varias copias, las cuales incluso podrán utilizar como borradores. O si no imprimirla desde www.setmex.com
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P. ¿En que dirección recibiré mi reembolso?
R. Dentro del formato de reclamación se menciona la dirección donde solicitas tu reembolso. Hay que tomar en cuenta el tiempo que permanecerás en dicha dirección ya que el reembolso es un proceso que puede tardar. Asi tambien puedes solicitar que se envie a las oficinas de SETMEX donde lo direccionaremos a alguna cuenta nacional que nos indiques.
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P. Para verificación de mi reembolso ¿qué debo hacer?
R. Referirme a SETMEX, enviando copia de la reclamación y fecha de envío al centro de reclamación, para su seguimiento
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P.En caso de quejas y reclamaciones sobre el servicio de la aseguradora ¿que debo hacer?
R. Referirme a SETMEX ,enviando los datos de quien te atendió ,día hora y resumen de tú queja

NOTA IMPORTANTE: En facturas menores a los $200.00 USD, algunos doctores u hospitales rehusan aceptar el pago directo de las aseguradoras y prefieren recibir el pago inmediato. Estos casos son mínimo y están fuera del control de la aseguradora y de SET MEX. En este caso, despues de realizado el pago, el asegurado deberá solicitar su reembolso, mandando toda la papelería a las oficinas de reclamación de la compañía aseguradora especificadas en el reverso de la tarjeta. Se recomienda al asegurado que saque copia de los documentos anexados. SET MEX NO es la aseguradora ni es la responsable del pago de las reclamaciones.